Человек

Содержание раздела

Справочник лекарственных средств

Особенности влияния лекарственных средств, применяемых кормящей матерью, на организм ребенка приведены в таблице 4.

Таблица 4. Возможные влияния лекарственных средств, принимаемых кормящей матерью, на ребенка.

Препарат, доза, способ введения	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного	Известные побочные эффекты у детей и предостережения
Снотворные лекарственные средства
Барбитал-натрий, 100 мг в сутки, внутрь	34 мкг/(кг • день)	Не назначают	При длительном лечении матери может накапливаться у ребенка, вызывая сонливость
Антипсихотические (нейролептические) лекарственные средства
Аминазин, до 1200 мг в сутки, внутрь	1,4- 58,0 мкг/(кг день)	0,05-0,26	Некоторое угнетение центральной нервной системы; при наблюдении за детьми до 5 лет отмечено нормальное развитие
Галоперидол, 12 мг в сутки, внутрь	0,1-1,0 мкг/(кг • день)	1,3-10	Побочных эффектов не описано
Лития карбонат, 0,6-1,2 г в сутки, внутрь	24-120 мэкв/ (кг • день)	Не назначают	Противопоказан кормящим женщинам. В крови ребенка уровень лития может быть равен 1/3 от уровня в крови матери. Кардио-, рено- и гепатотоксичен (оказывает повреждающее действия на ткани сердца, почек и печени) для ребенка

 

Препарат, доза, способ введения	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного	Известные побочные эффекты у детей и предостережения
Транквилизаторы
Седуксен, 5-10 мг в сутки, внутрь	• Более 3,4-20 мкг/(кг • день)+ активные метаболиты (продукты разложения препарата)	1-6 и более	Седативный эффект (успокаивающее действие на центральную нервную систему), летаргия (состояние, характеризующееся ослаблением всех жизненных функций организма), задержка роста при длительном лечении; однократное введение побочных эффектов не имеет
Психостимулирующие лекарственные средства
Кофеин, 1 чашка кофе содержит 36-366 мг кофеина (в среднем 146 мг)	0,01-1,6 мг/(кг • день)	8-30	Одна чашка средней крепости кофе обычно не вызывает побочных эффектов, но у отдельных детей возможны возбуждение, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта
Противосудорожные лекарственные средства
Карбамазепин, 8-22 мкг/(кг • день), внутрь	60-700 мкг/(кг • день)	Не назначают (более старшим детям доза 0,6-7 мг/кг)	Лучше не назначать кормящим женщинам. В крови ребенка может быть 4,7 мг/л. Риск плохого сосания, подавления костного мозга
Ацедипрол, 9,5-31 мг/(кг • день), внутрь	0,007- 1100 мг/(кг-день)	0,05-11,3	Кормящим женщинам лучше не назначать. Возможны гепатит (воспаление ткани печени), геморрагический панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы, протекающее с кровоизлиянием в ее ткань), тромбо-цитопения (уменьшение содержания тромбоцитов в крови), желудочно-кишечные расстройства
Дифенин, 200-400 мг в сутки, внутрь	0, 1-1,2 мг/(кг-день)	2-40	Кормящим женщинам лучше не назначать. У ребенка могут быть расстройства желудочно-кишечного тракта, иногда метгемоглобинемия (повышенное содержание метгемог-лобина /производного гемоглобина, неспособного переносить кислород/ в в крови), цианоз (появление синюшного оттенка кожи)
Фенобарбитал, 100-200 мг в сутки, внутрь	0,2-6,6 мкг/(кг день)	4-100	Седативный эффект; бедность сосания, может быть сыпь; кормящим женщинам не противопоказан лишь на короткий срок
Наркотические анальгетики и противокашлевые лекарственные средства группы опия
Морфин, 10-20 мг на прием, внутрь или внутримышечно	Менее 1,2 мкг/(кг • день)	Менее 3,3	У ребенка может быть выраженный седативный (успокаивающий) эффект, брадикардия (урежение пульса). Угнетение дыхания; устраняемое на-лорфином
Кодеин и содержащие его препараты, 60 мг на прием, внутрь	35,8-91,0 мкг/(кг • день)	1,5	У ребенка может быть выраженный седативный (успокаивающий) эффект, брадикардия (урежение пульса). Для их устранения показано введение налорфина

 

Препарат, доза, способ введения	Концентрация препарата в молоке	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Парацетамол, 500-600 мг на прием, внутрь	1-15 мкг в мл	0,2-0,3 мкг/(кг • день)	0,05-0,70
Алетилсалициловая кислота, 650 мг на прием, внутрь	1 ,2-42,6 мкг/мл	0,2-8,5 мкг/(кг • день)	0,06-25,0
Бруфен, 600 мг на прием, внутрь каждые 6 ч	Менее 1 мкг/мл	Менее 0,2 мг/день	Менее 0,5
Напроксен, 375 мг на прием, внутрь	0,55 мкг/мл	110 или менее мкг/(кг • день)	Не назначают
Пироксикам, 20-40 мг в день, внутрь	0,05-0,22 мкг/мл	10-44 мкг/(кг • день)	Не назначают
Индометацин, 200 мг в день	0,2-4,0 мкг/мл	40-800 мкг/(кг . день)	66-133
Бутадион, 750 мг, внутримышечно	6,3 мкг/мл	1,3 мкг/(кг • день)	Не назначают
М-холинолитики
Атропин, доза варьирует	Более 1 мкг/мл	Более 200 мкг/(кг • день)	333-500
Скополамин, доза варьирует	Не установлено	Не установлено	Не назначают
Избирательные бета2-адреностимуляторы
Аэрозольные бронходилататоры	Не изучено	Не изучено	Не изучено
Дофаминергические лекарственные средства
Бромокриптин, 2,5 мг и более разовая доза, внутрь	Не изучено	Не установлено	Не назначают
Антигистаминные лекарственные средства — блокаторы H1-гистаминовых рецепторов
Антигистаминные средства	То же	То же	Варьирует

 

Препарат, доза, способ введения	Концентрация препарата в молоке	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного	Известные побочные эффекты у детей и предостережения
Сердечные гликозиды
Дигоксин, 0,25 мг в сутки, внутрь, 0,75 мг в сутки, внутрь	0,2-0,9 нг/мл 1 ,9 нг/мл	40-180 нг/(кг . день) 380 нг/(кг • день)	0,06-0,3	Ребенок получает незначительную дозу; все же надо следить за числом сердечных сокращений в 1 мин и электрокардиограммой ребенка
Антиаритмические лекарственные средства
Новокаинамид, 500 мг на прием, внутрь	5,4 мкг/мл	1,08 мкг/(кг • день)	2,2-3,3	В плазме крови ребенка может быть терапевтическая концентрация препарата, необходимо ее контролировать, регистрировать ритм сердечных сокращений, производить анализ крови. Возможны рвота и сыпь
Хинидин, 600 мг в сутки, внутрь	6,4-8,2 мкг/мл	1,3-1,6 мкг/(кг • день)	3,5-10,0	К ребенку поступают относительно большие дозы; возможна сыпь, анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), нарушения электрокардиограммы; от больших доз может быть неврит (воспаление) зрительного нерва
Амиодарон, 400 мг в сутки внутрь	2,8-16,4 мкг/мл	0,56-3,28 мкг/(кг • день)	8-50	Лучше кормящей женщине не назначать, так как у ребенка возможны нарушения щитовидной железы
Верапамил, 320 мг в сутки, внутрь; 80 мг в сутки, внутрь	Менее 300 нг/мл Менее 20-40 нг/мл	Менее 60 мкг/(кг • день) Менее 4-8 мкг/(кг • день)	Менее 0,8-10 Менее 0,8-10	Ребенок получает небольшую дозу, но необходимо следить за артериальным давлением, электрокардиограммой; возможна сердечная недостаточность, рвота
Антигипертензнвные лекарственные средства
Пропранолол до 160 мг в сутки, внутрь	10-150 нг/мл	2-30 мкг/(кг • день)	0,5-3,0	Побочные эффекты не отмечены
Каптоприл, 100 мг в сутки, внутрь	4,7±0,7	0,94±0,14 нг/(кг • день)	ОД	Минимальное количество поступает к ребенку
Апрессин, 50 мг в сутки, внутрь	762-1263 нмоль/л	0,034 мкг/(кг • день)	0,3-3,0	Побочные эффекты не отмечены, но лучше длительно не назначать
Клофелин, 0,2 мг на прием внутрь	Менее 0,05-1,24 нг/мл	Менее 10-248 мкг/(кг • день)	До 10	Потенциально токсичен для сетчатки глаза; избегать применения у кормящих женщин
Октадин, 10-75 мг в день, внутрь	Следы	Неизвестно	Неизвестно	Не отмечено побочных эффектов
Лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру бронхов
Теофиллин, 200 мг разовая доза, внутрь	2-4 мкг/мл	0,4-0,8 мкг/(кг • день)	6,7-20	Повышенная возбудимость, тахикардия, рвота; при необходимости длительной терапии надо исследовать уровень препарата в крови ребенка раз в неделю
Мочегонные лекарственные средства
Диуретики тиазидные	Варьирует	Варьирует	0,4-1,0	Побочные эффекты не отмечены

 

Препарат, доза, способ введения	Концентрация препарата в молоке	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного	Известные побочные эффекты у детей и предостережения
Лекарственные средства, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта
Циметидин, 200-400 мг на прием 3 раза в день, внутрь	4,88-6,0 мкг/мл	0,96-1,2 мкг/(кг • день)	2,0-2,5	Противопоказан кормящим, женщинам. У ребенка может быть стимуляция центральной нервной системы, угнетение метаболизма (превращений в организме) других лекарств. Антиандрогенный эффект (уменьшение содержания мужских половых гормонов в организме)
Слабительные (листья сен-ны, кора крушины, фенолфталеин и пр.)	Либо следы, либо неизвестно	Следы	Не назначают	Не используют. Может быть повышенная двигательная активность кишечника у ребенка, понос, колики
Метоклопрамид, 10 мг в сутки, внутрь	52-157 нг/мл	10,4-31,4 мкг/(кг • день)	10-31	Увеличение лактации (молокообразо-вания) у матери, ребенку поступает в незначительных количествах; возможны мышечная дистония (слабость), вялость
Противозачаточные лекарственные средства
Пероральные гормональные контрацептивы	Следы эстрогенов, но прогестерон в определяемых количествах	Неизвестно	Не назначают	Увеличение молочных желез ребенка; избегать при гипербилирубинемии; может быть снижение количества молока у матери
Лекарственные средства, влияющие на функцию щитовидной железы
Трийодтиронин (Тз)	Менее 5-13 нг/мл (Тз)	Менее 1,0-2,6 мкг/(кг • день) (Тз)	18-50	Тиреоидные гормоны есть и в молоке нелеченных женщин, а потому лечение не противопоказано для грудного вскармливания; если женщина в эутиреоидном состоянии (истинное заболевание щитовидной железы), то ее молоко — нормально; при нерациональном лечении возможен функциональный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) у ребенка (по принципу обратной связи)
Пропилтиоурацил, 200-600 мг в сутки, внутрь	500-700 нг/мл	100-140 мкг/(кг • день)	Не назначают	Доза в молоке мала и вряд ли способна угнетать функцию щитовидной железы ребенка, но может подавить активность костного мозга, вызвать сыпь; если есть необходимость лечения матери, важно оценивать в динамике функцию щитовидной железы ребенка
Йодиды, 600 мг в сутки, внутрь	За 3 дня с молоком экскрети-руется (выводится) 15% дозы	10 мкг/(кг • день)	Не назначают	Кормящей женщине лучше не назначать, так как возможно угнетение щитовидной железы ребенка, появление у него аллергических реакций
Глюкокортикостероиды
Преднизолон, 10 мг/день 20 мг/день	6,1 нг/мл 14,5 нг/мл	1,2 мкг/(кг • день) 2,9 мкг/(кг • день)	0,3	Поступают к ребенку очень малые дозы; побочных эффектов не описано, но надо избегать кормить детей с гипербилирубинемией (повышенным содержанием билирубина /желчного пигмента/ в крови)

 

Препарат, доза, способ введения	Концентрация препарата в молоке	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного	Известные побочные эффекты у детей и предостережения
Антибиотики
Амоксициллин, 1 г на прием, внутрь	0,81±0,33 мкг/мл	162±66 мкг/(кг • день)	0,18	Попадание к ребенку минимально; может ухудшать вкус молока; возможно появление сыпи, диареи (поноса)
Ампициллин, 500 мг на прием, внутрь или внутримышечно	0,014-1,0 мкг/мл	2,8-200 мкг/(кг • день)	0,14-0,4	Попадание к ребенку минимально; может ухудшать вкус молока; возможно появление сыпи, диареи (поноса)
Бензилпенициллины, 600 000 ЕД внутримышечно на введение	60-162 ЕД/л	12-192 ЕД/(кг • день)	0,14-0,4	Осложнения аллергического характера
Карбенициллин, 1 г на введение, внутримышечно	0,265 мкг/мл	53 мкг/(кг • день)	0,03	Попадание к ребенку минимально, плохо всасывается из кишечника ребенка
Диклоксациллин, 500 мг на прием, внутрь	Не изучена	Не изучена	Неизвестно	Не обнаружено побочных эффектов; можно назначать при маститах (воспалении молочных желез), не прерывая кормления грудью
Оксациллин, 1 г на прием, внутрь	Не найдено	Неизвестно	Неизвестно	Не обнаружено побочных эффектов; можно назначать при маститах (воспалении молочных желез), не прерывая кормления грудью
Эритромицин, 400 мг на прием, внутрь, каждые 8 ч	0,3-6,2 мкг/мл	30-124 мкг/(кг • день)	0,1-0,25	Побочных эффектов не отмечено
Гентамицин, 80 мг на внутримышечную инъекцию	0,003-0,157 мкг/мл	0,6-47,1 мкг/(кг • день)	0,012-9,0	Аминогликозиды плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом, воспалением кишечника — опасность развития ототоксического эффекта (повреждающего воздействия на органы слуха)
Канамицин, 1 г на внутримышечную инъекцию	10-18,4 мкг/мл	2,0-3,7 мкг/(кг • день)	30	Аминогликозиды плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом, воспалением кишечника — опасность развития ототоксического эффекта (повреждающего воздействия на органы слуха)
Тобрамицин, 80 мг на внутримышечную инъекцию	0-0,6 мкг/мл	0-120 мкг/(кг • день)	0-2,4	Аминогликозиды плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом, воспалением кишечника — опасность развития отоюксического эффекта (повреждающего воздействия на органы слуха)
Левомииетин, 250-500 мг на прием, внутрь каждые 6 ч	0,26-26,0 мкг/мл	Менее 50-104 мкг/(кг • день)	0,2-25,0	Противопоказан кормящей матери. Возможно подавление кроветворения, анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), отказ от еды, гипотрофия (нарушение питания), дисбактериоз (нарушение нормального состава микрофлоры кишечника)
Клиндамицин, 600 мг в сутки, внутримышечно; 150 мг на прием внутрь	0,7-3,8 мкг/мл 0,3-0,5 мкг/мл	148-760 мкг/(кг • день) 60-100 мкг/(кг • день)	1,0-4,7	Единичные случаи появления крови в стуле ребенка
Цефтриаксон, 1 г на прием внутрь	0,1-1,64 мкг/мл	20-328 мкг/(кг • день)	Не назначают	Возможно появление сыпи или диареи (поноса)

 

Препарат, доза, способ введения	Концентрация препарата в молоке	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного	Известные побочные эффекты у детей и предостережения
Цефазолин, 2 г внутривенно, 0,5 г внутримышечно	1,5 мкг/мл Не определяется	300 мкг/(кг • день)	0,9	Возможно появление сыпи, диареи (поноса)
Цефалексин, 500 мг на прием внутрь, 1 г на прием внутрь	5,0±0,23 мкг/мл 2,0-5,0 мкг/мл	0,04-1,0 мкг/(кг • день)	0,04-0,4	Возможно появление сыпи, диареи (поноса)
Цефотаксим, 1 г, внутримышечно на инъекцию	Менее 0,16-0.52 мкг/мл	Менее 50-104 мкг/(кг • день)	0,1-0,2	Возможно появление сыпи, диареи (поноса)
Тетрациклины, 500 мг на прием внутрь 3-4 раза в день	0,43-8,0 мкг/мл	0,09-1,60 мкг/(кг • день)	Не назначают	Противопоказаны кормящей женщине, так как повреждают развитие костей, зубов ребенка; могут быть нарушения деятельности сердца, печени, дисбактериоз (нарушение нормальной микрофлоры кишечника)
Нистатин, 500 мг на прием внутрь	Не обнаружен	Неизвестно	Неизвестно	Не всасывается из кишечника матери; нет ограничений для назначения
Ванкомицин	Не изучено	Не изучено	Не изучено	Нет ограничений для назначения кормящей женщине, так как не всасывается из неповрежденного кишечника ребенка
Сульфаниламиды
Сульфаниламиды, 1 г каждые 6 ч, внутрь	Различное	18±8,4 мкг/(кг • день)	33-50	Повышают вероятность ядерной желтухи (симптома гемолитической желтухи новорожденных, характеризующегося пожелтением тканей больших полушарий головного мозга), так как способствуют гемолизу (разрушению эритроцитов) и связываются с белками плазмы крови. Возможна метгемоглобинемия (повышенное содержание метгемоглобина /производного гемоглобина, не способного переносить кислород/ в в крови), особенно при недостаточности фермента глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы
Триметоприм (в бисепто-ле, бактриме), 160 мг в сутки, внутрь в 2 приема	1,2-5,5 мкг/мл	0,2-1,1 мкг/(кг • день)	Не назначают	Возможно развитие сыпи, анемии (снижения содержания гемоглобина в крови), нарушение функции желудочно-кишечного тракта
Лекарственные средства для лечения туберкулеза
Изониазид, 300 мг в день внутрь	1-16,8 мкг/мл	0,2-3,3 мкг/(кг • день)	6,3-25,0	При приеме матерью у ребенка возможны: анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), сыпь, гепатит (воспаление ткани печени). Опа-саны повышение возбудимости центральной нервной системы, судороги
Циклосерин, 250 мг на прием внутрь	6-19 мкг/мл	1,2-3,8 мкг/(кг • день)	Не назначают	Побочные эффекты неизвестны
Рифампицин, 450 мг на прием внутрь	3,4-4,9 мкг/мл	0,68-0,98 мкг/(кг • день)	6,8-60	Побочные эффекты не отмечены, но надо следить за функцией печени ребенка

 

Препарат, доза, способ введения	Расчетное поступление новорожденному	Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного	Известные побочные эффекты у детей и предостережения
Лекарственные средства для лечения малярии
Хлоридин, 50-75 мг в сутки внутрь	620-660 мкг/(кг • день)	62-66	Терапевтическая доза для лечения малярии не достигается. Дефицит фолиевой кислоты
Плаквенил, 400 мг в день, внутрь	0,11-0,29 мкг/(кг • день)	Не назначают	Противопоказан кормящей женщине, так как потенциально токсичен для сетчатки глаз и костного мозга ребенка
Лекарственные средства для лечения протозойных инфекций
Метронидазол, 2 г на прием внутрь, 1 г ректально (в прямую кишку)	0,2 мкг/(кг • день) До 5 мкг/(кг • день)	1,3-75	Противопоказан кормящей женщине; может угнетать аппетит, вызвать рвоту у ребенка
Химиотерапевтическле средства различных групп
Налидиксовая кислота, 1 г на прием внутрь	800 мкг/(кг • день)	Не назначают	У детей с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы возможен гемолиз (разрушение эритроцитов), но лучше использовать альтернативные препараты
Нитрофураны, 100 мг на прием внутрь	60-100 мкг/(кг • день)	Не назначают	У детей с дефицитом фермента глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы возможен гемолиз (разрушение эритроцитов), но лучше использовать альтернативные препараты
Лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний
Цитостатики	Варьирует в зависимости от вида и дозы препарата	Не назначают	Противопоказано кормление грудью из-за иммунодепрсссивного (подавляющего иммунитет — защитные силы организма), канцерогенного эффекта (способности вызывать рак), подавления кроветворения
	Разные
Соли золота, 50 мг еженедельно, внутримышечно	4,4 мкг/(кг • день)	Не назначают	Противопоказаны кормящим женщинам, так как у ребенка возможны нейро — и гепатотоксичность (повреждающие воздействия на нервную систему и печень), тяжелые сыпи
Алкоголь, 0,6-1,0 г/кг (стакан вина или бутылка пива)	0,16-1,12 г/(кг • день)	Не назначают	У ребенка может быть угнетение центральной нервной системы и дыхания, сонливость, потливость, гипогликемия (понижение уровня сахара в крови). При хроническом употреблении — задержка роста и психического развития, слабость, гипопротромбинемия (снижение содержания в крови протромбина — одного из факторов свертываемости крови)

 

перейти к началу страницы